Roteiro para o pediatra na consulta de 5 meses: anamnese, exame físico, crescimento, desenvolvimento, alimentação, vacinas, triagens, orientações e sinais de alerta, com a comparação entre SBP/Ministério da Saúde e as referências internacionais. 📄 Baixar em PDF
Em resumo
A consulta de 5 meses é exclusiva do calendário mensal da SBP: não há visita correspondente no mínimo do MS, na AAP, no Reino Unido ou na PrevInfad. Por isso deve ser objetiva e preparatória para os 6 meses. Três frentes: prontidão para a alimentação complementar (sustento do tronco, interesse pela comida, perda do reflexo de protrusão da língua), com orientação prática para a família montar as primeiras refeições segundo o Guia Alimentar do MS; planejamento do ferro — pela SBP 2026, o lactente a termo sem risco inicia aos 6 meses o ciclo I com dose fixa de 10–12,5 mg/dia por 3 meses, e o hemograma de rotina não é mais indicado; e vigilância do desenvolvimento (rola, senta com apoio, transfere objetos, balbucia). Reexamine os testículos: a PrevInfad recomenda encaminhar a criptorquidia que persiste aos 6 meses. No SUS, a meningocócica C (2ª dose) é aplicada aos 5 meses; a vitamina D segue em 400 UI/dia.
1.Objetivos da consulta
- Acompanhar crescimento e aleitamento.
- Avaliar marcos motores, de linguagem e sociais da faixa de 4 a 6 meses.
- Verificar sinais de prontidão para a alimentação complementar e orientar a transição.
- Planejar o ciclo I de ferro e, nas áreas do programa, a vitamina A dos 6 meses.
- Reexaminar testículos, olhos e quadril.
- Atualizar a meningocócica e preparar as vacinas dos 6 meses.
2.Anamnese dirigida
- Alimentação
- Aleitamento exclusivo; ordenha e oferta em copinho, se a mãe voltou ao trabalho.
- Interesse do bebê pela comida da família; oferta precoce de alimentos, sucos, chás ou açúcar.
- Tipo de leite além do materno; se leite de vaca integral, confirmar ferro e alimentação complementar iniciados aos 4 meses.
- Condições da cozinha e da água usada no preparo dos alimentos.
- Eliminações: padrão das fezes; constipação.
- Sono: horas em 24 h, cochilos, despertares noturnos, local e posição.
- Desenvolvimento e comportamento: rola nos dois sentidos, senta com apoio, pega objetos e passa de uma mão para outra, balbucia, estranha pessoas.
- Dentição: sinais de erupção.
- Intercorrências: infecções, sibilância, diarreia, internações.
- Família e saúde mental dos cuidadores: cansaço, humor, rotina com creche ou cuidador, divisão de tarefas.
- Vacinas pendentes: MenC ou MenACWY e MenB conforme a marca; doses dos 4 meses.
3.Exame físico: o essencial nesta idade
- Olhos: reflexo vermelho; alinhamento ocular (teste de Hirschberg); fixação monocular.
- Genitália: testículos na bolsa — criptorquidia persistente aos 6 meses deve ser encaminhada (PrevInfad); hérnia inguinal; hidrocele.
- Quadril: abdução simétrica; assimetria de pregas e de comprimento dos membros.
- Crânio: fontanela; plagiocefalia; perímetro cefálico.
- Boca: erupção dentária; monilíase.
- Pele: hemangiomas (fase de crescimento rápido ou início de involução); dermatite atópica.
- Coração e abdome: sopros, hérnias, visceromegalias.
- Neurológico e postura: sustento do tronco sentado com apoio; apoio nas mãos com braços estendidos em prono; alcance bimanual; tônus e simetria.
4.Crescimento
- Medidas: peso, comprimento e perímetro cefálico nas curvas OMS 2006 da Caderneta, por sexo.
- Esperado: manutenção do canal; o ganho de peso continua desacelerando em relação ao primeiro trimestre.
- Quando se preocupar
- Cruzamento de linhas de escore-z ou peso estacionado.
- Ganho excessivo com fórmula, leite de vaca com açúcar ou espessantes, ou oferta precoce de alimentos.
- Perímetro cefálico fora de ±2 escores-z ou cruzando linhas.
- IMC: o escore-z do IMC entra no acompanhamento de rotina a partir dos 2 anos; antes disso, observe a relação peso/comprimento.
5.Desenvolvimento
| Domínio | Marcos esperados (4–6 meses) |
|---|---|
| Motor grosso | Rola; senta com apoio, com bom sustento do tronco |
| Motor fino | Busca e pega objetos; leva à boca; começa a transferir de uma mão para outra |
| Linguagem | Balbucio; vocaliza em resposta; localiza o som |
| Social | Ri alto; reconhece cuidadores; pode começar a estranhar desconhecidos |
Sinais de alerta - Não rola nem sustenta o tronco com apoio. - Não pega objetos ou usa só uma das mãos. - Ausência de balbucio ou de reação a sons. - Sorriso social pobre, desinteresse por rostos, contato visual inconsistente (sinais precoces de TEA, SBP 2024). - Hipertonia, hipotonia, persistência de reflexos primitivos.
Instrumento: Caderneta da Criança (7ª ed., 2024), faixa de 0 a 6 meses; na próxima consulta, passa-se à faixa de 6 meses a 1 ano e meio.
6.Alimentação e suplementação
- Aleitamento materno exclusivo até 6 meses (180 dias), sem água, chá, suco ou outros alimentos (Guia Alimentar MS, 2019).
- Sinais de prontidão para a alimentação complementar: senta com pouco apoio e sustenta bem o tronco, demonstra interesse pela comida, perdeu o reflexo de protrusão da língua.
- Planejamento para os 6 meses (Guia Alimentar MS, 2019; Nota SBP 2023)
- Aos 6 meses: 1 refeição principal (almoço) e 1 lanche de fruta, além do leite materno; oferecer água a partir do início da alimentação complementar.
- Cerca de 30 dias depois: 2ª refeição principal e outro lanche de fruta.
- Alimentos in natura ou minimamente processados; fruta inteira em vez de suco; pouco sal.
- Sem açúcar e sem ultraprocessados até 2 anos; sem mel antes de 1 ano.
- Vitamina D: 400 UI/dia (SBP, nov/2024).
- Ferro (SBP 2026)
- Termo sem risco: ciclo I a partir de 6 meses, 10–12,5 mg/dia de ferro elementar por 3 meses contínuos (6 a 9 meses), pausa de 3 meses e ciclo II de 12 a 15 meses. Pode ser prescrito já nesta consulta, com início aos 6 meses.
- Em uso de leite de vaca integral: ferro desde 4 meses, na mesma dose.
- Pré-termo e baixo peso: manter 2 a 4 mg/kg/dia conforme o peso de nascimento, até 12 meses.
- Vitamina A (MS, PNSVA — Nota Técnica Conjunta nº 134/2025): 100.000 UI em dose única entre 6 e 11 meses, na UBS: para todas as crianças do Norte, Nordeste e Centro-Oeste (e dos Vales do Jequitinhonha, do Mucuri e do Ribeira e do Norte de Minas); no Sul e Sudeste, para as inscritas no CadÚnico, nos municípios que aderiram ao programa; e para todas as indígenas atendidas pelo SasiSUS nos DSEI; quem recebe o NutriSUS não necessita da megadose (Caderno dos Programas de Micronutrientes, 2022). Oriente a família a procurar a unidade após os 6 meses.
7.Vacinas desta idade
| Vacina | SBP 2026/2027 | PNI 2026 |
|---|---|---|
| Meningocócica C / ACWY | MenACWY: conferir o esquema primário conforme a marca (o calendário SBP distribui as doses entre 3 e 5 meses; seguir a bula) | Meningocócica C (2ª dose) |
| Meningocócica B | Conferir se a 2ª dose da Bexsero® já foi aplicada (2 doses com intervalo ≥ 2 meses + reforço no 2º ano, adotado pela SBP) | Não oferecida (só CRIE) |
| Demais vacinas | Conferir e atualizar; próximas doses aos 6 meses | Conferir e atualizar; próximas doses aos 6 meses |
Antecipe as vacinas dos 6 meses: SBP — DTPa, Hib, VIP, hepatite B, pneumocócica, rotavírus (se RV5), influenza (2 doses na primeira vez) e COVID-19; PNI — pentavalente, VIP, COVID-19 (1ª dose) e influenza. Confira a caderneta e consulte o documento "Vacinas – Atualizações 2026" do site.
8.Triagens e exames
- Reflexo vermelho e alinhamento ocular: repetir (ao menos 3 vezes por ano nos 3 primeiros anos, SBOP/SBP/CBO). A primeira consulta oftalmológica completa está indicada entre 6 e 12 meses — já pode ser programada.
- Testículos: registrar a posição; se não estiverem na bolsa aos 6 meses, encaminhar à cirurgia pediátrica (PrevInfad).
- Audição: vigilância; a criança com falha na triagem deve estar em intervenção até 6 meses (MS).
- Anemia: sem hemograma de rotina em lactentes saudáveis (SBP 2026); nos grupos de risco, hemograma, ferritina e PCR idealmente entre 9 e 12 meses.
- Pressão arterial: não é rotina antes dos 3 anos; apenas em condições de risco.
9.Orientações antecipatórias
- Preparar a alimentação complementar: prato, colher pequena e copo próprios; cadeira alta com cinto; higiene das mãos e dos alimentos; água tratada ou fervida.
- Engasgo: diferenciar o reflexo de gag (normal) do engasgo; ensinar a manobra de desobstrução; nunca oferecer alimentos com o bebê deitado.
- Quedas: o bebê rola e se arrasta — não deixar em superfícies altas; proteger escadas.
- Tomadas e fios: protetores e organização antes que o bebê engatinhe.
- Andador: não usar (PrevInfad desaconselha).
- Sono: 12 a 16 horas em 24 horas com cochilos (SBP 2021); rotina curta; sono seguro de barriga para cima.
- Saúde bucal: com o 1º dente, escovar 2 vezes ao dia com creme dental com ≥ 1.100 ppm de flúor, na quantidade de um grão de arroz cru (SBP 2011); primeira consulta odontológica até 1 ano.
- Telas: nenhuma exposição antes dos 2 anos, nem durante as refeições (SBP).
- Estímulo: brincar no chão, oferecer objetos para transferir entre as mãos, conversar e ler em voz alta.
10.Sinais de alerta e encaminhamento
- Não rola, não sustenta o tronco ou não pega objetos: avaliação do desenvolvimento.
- Sem balbucio ou sem reação a sons: avaliação audiológica.
- Sinais sociais de risco para TEA: reavaliar em curto prazo e considerar encaminhamento precoce.
- Estrabismo fixo, reflexo vermelho alterado ou leucocoria: oftalmologista.
- Testículo fora da bolsa próximo dos 6 meses: programar encaminhamento.
- Queda na curva de peso ou de perímetro cefálico.
- Palidez, irritabilidade e baixo ganho em uso de leite de vaca integral: avaliar anemia.
- Febre alta, prostração, vômitos persistentes ou desidratação: atendimento imediato.
11.Comparação com as referências internacionais
| Item | SBP / MS | AAP (Bright Futures) | NICE / Healthy Child Programme | Oxford / Cambridge | AEP (PrevInfad) | Johns Hopkins | Harvard (Boston Children's) |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Documento (versão e data) | SBP: Consulta de puericultura (periodicidade), Calendário de Vacinação 2026/2027 e documentos temáticos datados nas Fontes; MS: Caderneta da Criança, 7ª ed., 2024, e Calendário técnico nacional de vacinação, 2026 | Bright Futures/AAP Periodicity Schedule, fev/2025 | UK Government, Delivery of the Healthy Child Programme, 2026 | Oxford Health NHS FT e Cambridgeshire & Peterborough HCP 0–19 (páginas de serviço, sem data de versão) | PrevInfad/AEPap, Guía de actividades preventivas por grupos de edad, 2014, e recomendações temáticas datadas nas Fontes | Johns Hopkins Health Plans, HEDIS Quality Measure Toolkit (NCQA), baseado no Bright Futures — página sem data de versão (© 2026), consultada em 02/10/2026 | Boston Children's Hospital, Primary Care — Your Visit (calendário da AAP) — página sem data de versão, consultada em 02/10/2026 |
| Consulta aos 5 meses | SBP sim; fora do mínimo do MS | Sem visita nesta idade | Sem visita nesta idade | Segue o HCP; sem contato local | Sem bloco específico | Bright Futures; meta HEDIS W30: ≥ 6 consultas até 15 meses | Sem consulta nesta idade (calendário da AAP: 1ª semana; 1, 2, 4, 6, 9, 12, 15, 18, 24, 30 e 36 m) |
| Início da alimentação complementar | Por volta de 6 meses | Sólidos por volta de 6 meses (temas do Bright Futures) | Revisão opcional de 6 meses aborda o desmame | Segue o HCP | Alimentação complementar e glúten aos 6 meses | Sem posição específica localizada (remete ao Bright Futures) | Sem posição específica localizada |
| Ferro | Ciclo I universal de 6 a 9 meses (10–12,5 mg/dia) | AAP 2026: sem Hb universal aos 12 meses; rastreio por risco/dieta (hemograma + ferritina aos 9–12 m em amamentados, 15–18 m em uso de fórmula) | Sem profilaxia nem triagem de rotina | Segue o HCP | Rastreamento só em grupos de risco | Sem posição específica localizada (remete ao Bright Futures) | Sem posição específica localizada |
| Criptorquidia | Exame seriado | Exame físico nas visitas | NIPE (testículos) às 6–8 semanas | Segue o HCP | Encaminhar se persistir aos 6 meses | Sem posição específica localizada (remete ao Bright Futures) | Sem posição específica localizada |
| Vitaminas | D 400 UI/dia; A só em áreas do programa a partir de 6 meses | D 400 UI/dia para amamentados (política da AAP, fora do calendário) | Vitaminas A, C e D para todos de 6 meses a 5 anos | Segue o HCP | D 400 UI/dia se amamentado | Sem posição específica localizada (remete ao Bright Futures) | Sem posição específica localizada |
Leitura. A consulta de 5 meses não tem equivalente internacional: é um contato extra que a SBP usa para preparar a transição dos 6 meses. Há convergência em iniciar a alimentação complementar por volta de 6 meses. A divergência maior é o ferro: o Brasil mantém profilaxia universal (agora em ciclos de dose fixa, unificada com o MS), enquanto Espanha e Reino Unido a restringem aos grupos de risco e a AAP 2026 abandonou a Hb universal aos 12 meses, com rastreio por risco/dieta (hemograma + ferritina). O Reino Unido é o único a oferecer universalmente vitaminas A, C e D dos 6 meses aos 5 anos. Johns Hopkins (Johns Hopkins Health Plans, medidas HEDIS) e Harvard (Boston Children's Primary Care) não têm protocolo próprio de puericultura por idade: ambos seguem o calendário do Bright Futures/AAP e, por isso, convergem com a coluna da AAP; como a AAP, o Boston Children's não tem consulta aos 5 meses. Onde divergem da SBP, a conduta do site segue a SBP (e, na falta dela, o Ministério da Saúde).
Pontos práticos
- Deixe a família com um plano escrito para os 6 meses: primeira refeição, lanche de fruta, água, sem açúcar e sem suco.
- Prescreva o ferro 10–12,5 mg/dia para iniciar aos 6 meses (ciclo I de 3 meses) e explique a pausa e o ciclo II (SBP 2026).
- Não peça hemograma de rotina; reserve a investigação para os grupos de risco, entre 9 e 12 meses.
- Registre a posição dos testículos e programe encaminhamento se não estiverem na bolsa aos 6 meses.
- Nas áreas do PNSVA, lembre a vitamina A 100.000 UI na UBS após os 6 meses.
- Antecipe influenza e COVID-19 dos 6 meses, que entraram na rotina do lactente tanto na SBP quanto no PNI.
12.Próxima consulta
Aos 6 meses, tanto pelo calendário da SBP quanto pela Caderneta da Criança do MS; a partir daí, a SBP passa a consultas bimestrais até 12 meses.
13.Fontes
- Sociedade Brasileira de Pediatria. Consulta de puericultura — periodicidade.
- Ministério da Saúde. Caderneta da Criança — Passaporte da Cidadania, 7ª ed., 2024.
- Sociedade Brasileira de Pediatria. Deficiência de ferro e anemia ferropriva em lactentes — Atualização 2026, 2026.
- Ministério da Saúde. Programa Nacional de Suplementação de Vitamina A.
- Ministério da Saúde. Nota Técnica Conjunta nº 134/2025-CGAN/DEPPROS/SAPS/MS; CGESCO/DESCO/SAPS/MS — administração e armazenamento das doses de vitamina A do PNSVA nas UBS, abril de 2025.
- Ministério da Saúde. Caderno dos Programas Nacionais de Suplementação de Micronutrientes, 2022.
- Ministério da Saúde. Guia Alimentar para Crianças Brasileiras Menores de 2 Anos, 2019.
- Sociedade Brasileira de Pediatria. Nota especial sobre aleitamento e alimentação complementar, 2023.
- Sociedade Brasileira de Pediatria. Atualização sobre hipovitaminose D, nov/2024 (resumo).
- Sociedade Brasileira de Pediatria. Riscos e benefícios do creme dental fluoretado na primeira infância, 2011.
- Sociedade Brasileira de Pediatria. Higiene do sono — atualização 2021, 2021.
- SBOP/SBP/CBO. Recomendações para avaliação ocular pelo pediatra, 2024.
- Sociedade Brasileira de Pediatria. Calendário de Vacinação da SBP — Atualização 2026/2027, 2026.
- Ministério da Saúde. Calendário técnico nacional de vacinação, 2026.
- American Academy of Pediatrics. Calendário de periodicidade Bright Futures/AAP, fev/2025.
- NHS. Vitaminas para crianças.
- PrevInfad/AEPap. Criptorquidia, 2008; Rastreamento de ferropenia em menores de 5 anos, 2024.
- Johns Hopkins Health Plans. HEDIS Quality Measure Toolkit — medidas pediátricas (W30, WCV, CIS-E, TFC, WCC, IMA-E, DSF-E, TSC-E, CHL, PDS-E), baseado no Bright Futures/AAP. Página sem data de versão, consultada em 02/10/2026.
- Boston Children's Hospital (Harvard Medical School). Primary Care — Your Visit. Página sem data de versão, consultada em 02/10/2026.