Puericultura · Escolar (6 a 10 anos)

Consulta de puericultura — 10 anos

Transição para a adolescência, puberdade, lipidograma pendente, HPV e dengue, redes sociais e cyberbullying

Por Dr. José Roberto Stefani — Pediatra (RQE 36.710) e Neonatologista (RQE 367.101) · CRM/SP 43.076
Professor do Centro Universitário Max Planck
Referências: SBP, Ministério da Saúde (Caderneta da Criança), AAP (Bright Futures), NICE / Healthy Child Programme, Oxford, Cambridge, AEP (PrevInfad), Johns Hopkins e Harvard (Boston Children's) · Revisão: setembro de 2026

Roteiro para o pediatra na consulta de 10 anos: anamnese, exame físico, crescimento, desenvolvimento, alimentação, vacinas, triagens, orientações e sinais de alerta, com a comparação entre SBP/Ministério da Saúde e as referências internacionais. 📄 Baixar em PDF

Em resumo

Aos 10 anos a criança entra na faixa que a OMS define como adolescência (10 a 19 anos) e a consulta começa a mudar de formato: além da conversa com os pais, ofereça um momento a sós com a criança, preparando a entrevista estruturada que virá aos 11–12 anos. Prioridades: puberdade (Tanner, estirão, menarca próxima em muitas meninas), perfil lipídico se ainda não foi feito na janela universal de 9 a 11 anos (SBP 2020, sem jejum), vacinas — HPV (SBP 2 doses de HPV9; PNI dose única de HPV4 até 14 anos) e dengue (Qdenga), que no PNI começa aos 10 anos nos municípios prioritários. Seguem anuais a PA, a acuidade visual e o IMC em escore-z. Vitamina D 600 UI/dia. Telas 1–2 h/dia até os 10 anos, subindo para 2–3 h a partir dos 11 (SBP). Atenção a redes sociais, cyberbullying, humor e desempenho na passagem para os anos finais do ensino fundamental.

1.Objetivos da consulta

  • Iniciar a transição para a consulta do adolescente (momento a sós, sigilo).
  • Acompanhar a puberdade e o estirão.
  • Conferir o perfil lipídico da janela 9–11 anos.
  • Atualizar HPV e dengue.
  • Medir PA, acuidade visual e IMC.
  • Avaliar escola, humor, redes sociais e cyberbullying.

2.Anamnese dirigida

  • Com os pais: saúde geral, intercorrências, medicamentos, história familiar (DAC precoce, dislipidemia, HAS, DM), mudanças de comportamento, rendimento escolar, conflitos em casa, saúde mental dos cuidadores.
  • Com a criança (a sós, se ela e a família aceitarem):
    • escola: matérias preferidas e difíceis, relação com colegas e professores;
    • amigos, bullying e cyberbullying;
    • humor, preocupações, sono, apetite;
    • imagem corporal e dietas;
    • redes sociais, jogos on-line, contatos com desconhecidos;
    • mudanças do corpo e dúvidas sobre puberdade.
  • Alimentação: refeições, lanches, ultraprocessados, bebidas açucaradas, cálcio.
  • Sono: 9–12 h; uso de celular na cama.
  • Atividade física: esporte, tempo ao ar livre.
  • Puberdade: telarca, pelos, estirão; nas meninas, se já houve menarca ou corrimento fisiológico.
  • Pendências: lipidograma, vacinas, oftalmologia, dentista.

3.Exame físico: o essencial nesta idade

  • Peso, estatura, IMC nas curvas.
  • Pressão arterial por percentil.
  • Tanner (mamas/genitália e pelos pubianos); explicar o que está sendo examinado e oferecer acompanhante.
  • Pele: acne, acantose nigricans, estrias.
  • Coluna: teste de Adams, prioritário no início do estirão.
  • Acuidade visual monocular.
  • Boca, tireoide, coração, abdome.
  • Mamas nos meninos: ginecomastia puberal (achado comum e geralmente transitório).

4.Crescimento

  • Curvas OMS 2007 (5–19 anos).
  • IMC (escore-z): > +1 sobrepeso; > +2 obesidade; > +3 obesidade grave; < −2 magreza.
  • Nas meninas o estirão costuma estar em curso nesta idade; nos meninos, ainda por vir.
  • Preocupar-se quando:
    • houver desaceleração do crescimento sem sinais puberais;
    • houver ganho rápido de IMC ou perda de peso por restrição alimentar;
    • a progressão puberal for muito rápida.

5.Desenvolvimento

Último uso do instrumento da Caderneta da Criança (faixa 6 a 10 anos).

Domínio Marcos esperados
Cognitivo e escolar Leitura e escrita autônomas; organiza tarefas e estudos; pensamento lógico concreto bem estabelecido
Social Grupo de pares cada vez mais importante; amizades íntimas
Emocional Maior consciência de si e do corpo; oscilações de humor iniciais
Autonomia Cuida da própria higiene; responsabilidades em casa
Puberdade Muitas meninas em Tanner 2–3; meninos pré-puberais ou no início

Sinais de alerta:

  • Queda de rendimento, faltas e recusa escolar.
  • Tristeza persistente, irritabilidade, isolamento, autoagressão.
  • Restrição alimentar, preocupação intensa com peso.
  • Vítima de bullying ou cyberbullying.
  • Uso excessivo de telas com prejuízo do sono ou da escola.

6.Alimentação e suplementação

  • Guia Alimentar para a População Brasileira: comida de verdade, refeições em família, poucos ultraprocessados.
  • Fontes de cálcio e proteínas adequadas para o estirão.
  • Vitamina D: 600 UI/dia (SBP 2024); grupos de risco 1.200–1.800 UI/dia com monitoramento.
  • Saúde bucal: creme dental com ≥ 1.100 ppm F, 2 vezes ao dia; fio dental; dentista regularmente.

7.Vacinas desta idade

Vacina SBP 2026/2027 PNI 2026
HPV HPV9 (preferida) ou HPV4, 2 doses (0 e 6 meses), 9 a 19 anos HPV4 dose única, 9 a 14 anos
Dengue (Qdenga) 2 doses com 3 meses de intervalo (a partir de 4 anos) 10 a 14 anos, 2 doses com 3 meses de intervalo, em municípios prioritários
Influenza Anual para todos Só grupos de risco
Demais vacinas Conferir e atualizar Conferir e atualizar; dT conforme a situação vacinal

A vacina da dengue do Butantan está suspensa desde 08/06/2026; a Qdenga segue normalmente. Conferir a caderneta; ver o documento "Vacinas – Atualizações 2026" do site.

8.Triagens e exames

  • Perfil lipídico universal (SBP 2020), se ainda não feito entre 9 e 11 anos; sem jejum.
    • Desejáveis (mg/dL): CT < 170; LDL < 110; HDL > 45; TG < 90 a partir de 10 anos; não-HDL < 120. CT ≥ 230 sugere hipercolesterolemia familiar.
  • Pressão arterial: anual; tabela de percentis (1 a < 13 anos).
  • Acuidade visual: anual.
  • Saúde emocional: a AAP inclui triagem de ansiedade a partir de 8 anos; perguntar ativamente sobre ansiedade e humor.
  • Outros exames: apenas por indicação clínica.

9.Orientações antecipatórias

  • Transição para a adolescência: explicar à família que, a partir de agora, parte da consulta será a sós com o filho e que haverá sigilo, com limites.
  • Puberdade: menstruação (kit na mochila, calendário), ejaculação e poluções noturnas, higiene, acne.
  • Telas e redes (SBP): 1–2 h/dia até 10 anos e 2–3 h/dia a partir de 11; nunca "virar a noite"; celular fora do quarto à noite; desconectar 1–2 h antes de dormir; privacidade, imagens íntimas, desafios perigosos, contato com adultos desconhecidos.
  • Bullying e cyberbullying: como pedir ajuda, guardar provas, acionar a escola.
  • Sono: 9–12 h.
  • Atividade física diária.
  • Segurança: banco traseiro até 10 anos (Contran, Resolução 819/2021), com cinto de três pontos, capacete, afogamento, armas inacessíveis.
  • Prevenção: conversar sobre álcool, tabaco e cigarro eletrônico antes da exposição; consentimento e proteção contra abuso.

10.Sinais de alerta e encaminhamento

  • Dislipidemia importante ou CT ≥ 230 mg/dL: investigação de hipercolesterolemia familiar.
  • Ausência de progressão do crescimento ou puberdade muito acelerada: endocrinologia pediátrica.
  • PA em estágio 2 ou alterada de forma persistente.
  • Sintomas depressivos, ideação suicida, autoagressão, transtorno alimentar: saúde mental com prioridade.
  • Violência, abuso ou exploração on-line: rede de proteção e Conselho Tutelar.
  • Acuidade abaixo do limiar: oftalmologia.

11.Comparação com as referências internacionais

Item SBP / MS AAP (Bright Futures) NICE / Healthy Child Programme Oxford / Cambridge AEP (PrevInfad) Johns Hopkins Harvard (Boston Children's)
Documento (versão e data) SBP: Consulta de puericultura (periodicidade), Calendário de Vacinação 2026/2027 e documentos temáticos datados nas Fontes; MS: Caderneta da Criança, 7ª ed., 2024, e Calendário técnico nacional de vacinação, 2026 Bright Futures/AAP Periodicity Schedule, fev/2025 UK Government, Delivery of the Healthy Child Programme, 2026 Oxford Health NHS FT e Cambridgeshire & Peterborough HCP 0–19 (páginas de serviço, sem data de versão) PrevInfad/AEPap, Guía de actividades preventivas por grupos de edad, 2014, e recomendações temáticas datadas nas Fontes Johns Hopkins Health Plans, HEDIS Quality Measure Toolkit (NCQA), baseado no Bright Futures — página sem data de versão (© 2026), consultada em 02/10/2026 Boston Children's Hospital, Primary Care — Your Visit (calendário da AAP) — página sem data de versão, consultada em 02/10/2026
Consulta Anual Anual Avaliação da enfermagem escolar no Year 6 Oxford: enfermagem escolar primária; Cambridge: questionário GR4C do Year 6 (pais) Bloco 6–14 anos Bright Futures; meta HEDIS WCV: ≥ 1 consulta anual de 3 a 21 anos Anual (calendário da AAP); triagem de saúde comportamental em toda consulta
Peso e altura IMC anual IMC anual NCMP no Year 6 (10–11 anos) NCMP no Year 6 (resultado aos pais em até 1 semana em Oxford) IMC no bloco escolar HEDIS WCC (3–17 anos): percentil de IMC (curvas do CDC) e aconselhamento de nutrição e atividade física Sem posição específica localizada
Lipídios Universal 9–11 anos Universal na janela 9–11 anos Sem triagem infantil Segue o Healthy Child Programme Só seletivo Sem posição específica localizada (remete ao Bright Futures) Sem posição específica localizada
Pressão arterial Anual Anual Sem medida de rotina Segue o Healthy Child Programme Próxima medida a partir de 11 anos Sem posição específica localizada (remete ao Bright Futures) Sem posição específica localizada
Dengue SBP a partir de 4 anos; PNI 10–14 anos Sem recomendação específica nesta idade Sem recomendação específica nesta idade Sem recomendação específica nesta idade Sem recomendação específica nesta idade Sem posição específica localizada (remete ao Bright Futures) Sem posição específica localizada

Leitura: o Reino Unido concentra nesta idade um ponto fixo de contato (NCMP e avaliação da enfermagem escolar no Year 6, com o questionário GR4C em Cambridge), mas sem consulta médica. SBP e AAP convergem na consulta anual e na triagem lipídica universal da janela 9–11 anos, que o PrevInfad restringe a crianças de risco. A vacina da dengue é uma particularidade brasileira, e o PNI a inicia justamente aos 10 anos. Johns Hopkins (Johns Hopkins Health Plans, medidas HEDIS) e Harvard (Boston Children's Primary Care) não têm protocolo próprio de puericultura por idade: ambos seguem o calendário do Bright Futures/AAP e, por isso, convergem com a coluna da AAP; a Hopkins cobra o percentil de IMC com aconselhamento (HEDIS WCC), e o Boston Children's aplica questionário de saúde comportamental em toda consulta. Onde divergem da SBP, a conduta do site segue a SBP (e, na falta dela, o Ministério da Saúde).

Pontos práticos
  1. Confira se o lipidograma da janela 9–11 anos já foi feito; se não, peça hoje, sem jejum.
  2. Verifique HPV e, em município prioritário, indique Qdenga pelo SUS (10–14 anos).
  3. Ofereça um momento a sós e explique à família como funcionará o sigilo a partir dos 11–12 anos.
  4. Examine Tanner e coluna; prepare meninas para a menarca.
  5. Pergunte sobre redes sociais, cyberbullying e humor, e não só sobre tempo de tela.
  6. Mantenha vitamina D 600 UI/dia, PA e acuidade visual anuais.

12.Próxima consulta

Aos 11 anos (SBP: anual de 5 a 18 anos; MS: anual conforme a necessidade), já no formato de consulta do adolescente, com entrevista HEEADSSS e MenACWY.

13.Fontes