Enterocolite Necrosante e Patologias GI

1. Importância do tema na Pediatria

As patologias gastrointestinais neonatais vão da enterocolite necrosante (ECN) — emergência do prematuro com alta mortalidade — às obstruções cirúrgicas e ao refluxo fisiológico. Reconhecer os sinais de alarme (vômito bilioso, distensão, sangue nas fezes) e separar o que é cirúrgico do que é conservador é tema clássico de prova.

2. Avaliação inicial

Avaliar distensão abdominal, resíduo gástrico, padrão dos vômitos (bilioso = alarme), eliminação de mecônio e sangue nas fezes. Em prematuro com piora após avanço da dieta, pensar em ECN. Radiografia de abdome é o exame inicial; o vômito bilioso obriga a afastar obstrução/volvo com urgência.

3. Fisiopatologia aplicada (ECN)

A enterocolite necrosante resulta da combinação de imaturidade intestinal (barreira mucosa e motilidade frágeis), isquemia, colonização bacteriana e resposta inflamatória exagerada, levando à necrose da parede intestinal — daí a pneumatose (gás intramural produzido por bactérias). É mais comum no prematuro, em geral após o início/avanço da alimentação enteral (sobretudo com fórmula; o leite materno é protetor). Pode evoluir para perfuração, peritonite, sepse e choque. Implicação: jejum, descompressão, antibiótico e cirurgia nas formas avançadas.

4. Diagnóstico — Estadiamento de Bell (modificado)

Exames essenciais

PCR

Gasometria/lactato e — Acidose, sepse associada

hemocultura

5. Conduta e tratamento (ECN)

1. 1 — repouso intestinal: jejum (dieta zero), sonda gástrica aberta para descompressão, hidratação venosa e nutrição parenteral; suporte hemodinâmico. 2. 2 — antibioticoterapia de amplo espectro após culturas (Gram-negativos + anaeróbios), por 7–14 dias conforme estágio. 3. 3 — cirurgia nos estágios avançados (perfuração/necrose): drenagem peritoneal ou laparotomia com ressecção.

Doses (protocolo medicamentoso)

As doses neonatais dependem do peso e das idades gestacional e pós-natal — confirme sempre em formulário neonatal (ex.: Neofax) e no protocolo da sua unidade antes de prescrever.

Outras patologias gastrointestinais

• Obstrução: vômitos biliosos = obstrução até prova em contrário (atresias

intestinais, má rotação com volvo do intestino médio — emergência cirúrgica).

• Mecônio: ausência/atraso de eliminação de mecônio (> 48 h) → suspeitar de

doença de Hirschsprung, íleo/rolha meconial, atresia.

• Refluxo: regurgitação no lactente que cresce bem e sem sinais de alarme

costuma ser refluxo FISIOLÓGICO — manejo conservador (posição, fracionamento), sem medicação de rotina.

Fluxograma terapêutico (resumo)

1. Passo 1 — prematuro com distensão + resíduo + sangue nas fezes → radiografia → ECN se pneumatose. 2. Passo 2 — jejum + sonda + hidratação/NP + antibiótico de amplo espectro. 3. Passo 3 — pneumoperitônio/necrose → cirurgia. (Vômito bilioso → afastar volvo/obstrução com urgência.)

6. Comparação de protocolos

Os protocolos da SBP, AAP, NICE, AEP, Oxford (Oxford Handbook), Harvard (Cloherty and Stark's) e do Ministério da Saúde do Brasil convergem nos pontos abaixo; as divergências são pontuais.

• Convergências: ECN: estadiamento de Bell; jejum + descompressão +

antibiótico; cirurgia na perfuração; leite materno protetor. Vômito bilioso = obstrução até prova em contrário.

• Divergências (pontuais): a duração exata do antibiótico/jejum por estágio e a

indicação de drenagem × laparotomia primária.

7. Critérios de internação

• Internação/ambulatorial: ECN (qualquer estágio) e obstruções → unidade/UTI

neonatal e cirurgia pediátrica; refluxo fisiológico → ambulatorial.

8. Complicações

• Perfuração, peritonite, sepse, síndrome do intestino curto (após ressecções),

estenoses intestinais; óbito nas formas graves.

9. Erros comuns

• manter a dieta diante de sinais de ECN; subvalorizar o vômito bilioso (volvo é

emergência); medicar refluxo fisiológico sem necessidade; não pesquisar Hirschsprung no atraso de mecônio; retardar a cirurgia no pneumoperitônio.

10. Considerações finais — pontos-chave (ENAMED)

• ECN: emergência do prematuro; pensar em distensão + resíduo + sangue nas

fezes após avanço da dieta.

• Pneumatose intestinal é o sinal radiológico clássico; pneumoperitônio = perfuração

(cirurgia).

• Tratamento: jejum, sonda gástrica, antibiótico de amplo espectro; cirurgia se

avançada.

• Vômito bilioso no RN = obstrução até prova em contrário (afastar volvo/má

rotação).

Pontos-chave para residência e ENAMED

• ECN: mais comum no PREMATURO, após início/avanço da dieta; LEITE

MATERNO é protetor (fórmula aumenta o risco).

• Bell: I suspeita → II definida (PNEUMATOSE) → III avançada

(pneumoperitônio/perfuração = cirurgia).

• Pneumatose intestinal = sinal radiológico clássico; gás na veia porta indica

gravidade.

• VÔMITO BILIOSO no RN = obstrução até prova em contrário — afastar má rotação

com volvo do intestino médio (isquemia extensa).

• Atraso de eliminação de mecônio (> 48 h) → pensar em Hirschsprung, íleo/rolha

meconial.

• Refluxo: na maioria é FISIOLÓGICO (cresce bem, sem alarme) → conservador,

sem medicação de rotina.

Referências (ABNT NBR 14724) 1. SOCIEDADE BRASILEIRA DE PEDIATRIA. Enterocolite necrosante e afecções cirúrgicas do RN.

Documento Científico.

2. NEU, J.; WALKER, W. A. Necrotizing Enterocolitis. New England Journal of Medicine. 3. CLOHERTY, J. P. et al. Manual de Neonatologia. 8. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2017. Última revisão de conteúdo: junho/2026. Confirme as diretrizes vigentes e as doses antes de publicar.

11. Casos clínicos comentados