Rinite alérgica

1.O que é

• Rinite alérgica: o nariz reage de forma exagerada a substâncias do ar (alérgenos) que para outras pessoas são inofensivas. No Brasil, o principal é o ácaro da poeira; depois vêm barata, pelos de cão e gato e fungos (mofo). No Sul, o pólen também pesa, na primavera.
• É rara antes dos 2 anos e aumenta na idade pré-escolar e escolar.
• Faz parte da chamada marcha alérgica: muitas crianças têm antes dermatite atópica ou alergia alimentar e, depois, rinite e asma.
• Não é contagiosa e não é "resfriado que não sara". Crianças em creche têm muitos resfriados, que são outra coisa (coriza por vírus, com melhora em cerca de 7 a 10 dias).
• O pediatra chama de intermitente quando os sintomas aparecem menos de 4 dias por semana ou por menos de 4 semanas seguidas, e de persistente quando são mais frequentes. É leve quando não atrapalha o sono, a escola e as brincadeiras, e moderada ou grave quando atrapalha.

2.Como aparece (sinais e sintomas)

• Espirros em sequência, principalmente ao acordar.
• Coceira no nariz — a criança esfrega o nariz para cima com a palma da mão ("saudação do alérgico"), e pode aparecer uma dobrinha no meio do nariz.
• Coriza clara e aguada, nariz entupido.
• Olhos vermelhos, coçando e lacrimejando.
• Olheiras, respiração pela boca, roncos, sono agitado; durante o dia, cansaço e dificuldade de concentração na escola.
• Tosse, principalmente ao deitar, pela secreção que escorre do nariz para a garganta.

Quando pensar em outra coisa: secreção só de um lado do nariz, com cheiro ruim, na criança pequena pode ser um objeto no nariz. Nariz sempre entupido, com ronco e voz fanhosa, mas sem coceira nem espirros, pode ser adenoide aumentada. Nesses casos, consulte o pediatra.

3.Semáforo: quando cuidar em casa, quando procurar o pediatra e quando ir ao pronto-socorro

Crianças que merecem mais atenção

• Crianças com asma — a rinite sem controle aumenta até três vezes o risco de crise de asma.
• Alergia a várias coisas ao mesmo tempo; casa com muito ácaro, mofo ou animais dentro do quarto.
• Fumaça de cigarro em casa e poluição.
• Adenoide e amígdalas grandes, com roncos e pausas na respiração durante o sono.

4.Como cuidar em casa

Cuidados com o ambiente — fazem parte do tratamento, principalmente no quarto:

• Capas impermeáveis a ácaros no colchão e no travesseiro.
• Lavar a roupa de cama toda semana, em água quente.
• Tirar do quarto tapetes, cortinas pesadas e bichos de pelúcia (ou lavá-los com frequência).
• Limpeza com pano úmido ou aspirador, sem vassoura e sem espanador; limpar quando a criança não estiver no cômodo.
• Reduzir umidade e mofo; manter a casa arejada e ensolarada.
• Animais fora do quarto.
• Nenhuma fumaça de cigarro (inclusive eletrônico). Evitar perfumes, incenso e produtos de limpeza em spray.

Lavagem nasal com soro fisiológico — 1 a 2 vezes ao dia, e antes do spray de corticoide. Ajuda a limpar os alérgenos e a secreção.

Como usar o spray nasal:

1. Assoe ou lave o nariz antes.
2. Cabeça levemente inclinada para a frente.
3. Use a mão do lado oposto (mão direita na narina esquerda, e vice-versa) e aponte o bico para a parede de fora do nariz, na direção do olho do mesmo lado — nunca para o meio (septo).
4. Aplique sem fungar com força.
5. O efeito leva alguns dias para aparecer. Use todos os dias, mesmo nos dias bons, se o pediatra receitou de forma contínua.

Escola: rinite não impede a escola nem os esportes.

5.Remédios: o que ajuda e o que evitar

Todos os remédios abaixo só com receita; o pediatra escolhe conforme a idade e a intensidade dos sintomas e ajusta com o tempo, buscando o menor tratamento que controle a rinite.

• Antialérgicos (anti-histamínicos) que não dão sono (de segunda geração, como desloratadina, loratadina, fexofenadina, cetirizina e outros): usados nas formas leves, em crises ou de forma contínua.
• Spray nasal de corticoide: é o tratamento mais eficaz para a rinite persistente ou moderada/grave. Alguns podem ser usados a partir de 2 anos. Na dose receitada e com a técnica certa, é seguro; o pediatra acompanha o crescimento e examina o nariz nos retornos.
• Combinação de antialérgico com spray de corticoide: quando um só não controla.
• Montelucaste: não é a primeira escolha para rinite; pode ser usado em algumas crianças com asma, e o pediatra orienta a observar mudanças de humor, sono ou comportamento.
• Imunoterapia (vacina para alergia): feita pelo alergista em casos selecionados; é o único tratamento que muda a evolução da alergia.
• Para febre ou dor (quando houver outra doença junto): dipirona, paracetamol ou ibuprofeno, com a dose por peso orientada pelo pediatra — confira com ele a dose em mL do remédio que você tem em casa. Não alterne antitérmicos.

O que não usar:

• Antialérgicos que dão sono (como dexclorfeniramina, hidroxizina e prometazina) — não use, exceto por indicação do médico, por pouco tempo, em situação especial. Prejudicam a atenção e o aprendizado.
• Descongestionantes pela boca (xaropes e comprimidos "para nariz entupido", com pseudoefedrina) — não usar abaixo de 4 anos; mesmo nos maiores, só com orientação.
• Gotas ou sprays de descongestionante nasal (nafazolina, oximetazolina — os "vasoconstritores") — podem intoxicar bebês e crianças pequenas (sonolência, queda da temperatura e da respiração) e, usados por mais de poucos dias, pioram o nariz entupido.
• Injeção de corticoide "para alergia" (de depósito) — contraindicada.
• Nada de automedicação ou receita de outra pessoa.

6.Quando ir ao pronto-socorro

• Crise de asma: falta de ar, chiado forte, barriga afundando, dificuldade para falar.
• Alergia grave: inchaço da boca, dos lábios ou da língua; placas pelo corpo com falta de ar, vômitos repetidos, tontura ou desmaio.
• Inchaço ao redor do olho com febre, olho saltado, visão alterada, dor de cabeça forte, pescoço duro ou sonolência.
• Sangramento no nariz que não para depois de 10 a 15 minutos apertando.

Como levar

• Na alergia grave, se a criança tiver caneta de adrenalina receitada, aplique na coxa imediatamente, antes de sair, e ligue para o SAMU 192. Deixe-a deitada com as pernas elevadas (ou sentada, se estiver com falta de ar).
• Na crise de asma, use a bombinha de alívio conforme o plano de ação escrito combinado com o pediatra, a caminho do atendimento.
• No sangramento nasal, mantenha a criança sentada, com a cabeça inclinada para a frente, apertando a parte mole do nariz.
• Leve a caderneta de saúde e os remédios em uso.

7.Como prevenir

• Cuidados com o ambiente (veja acima) reduzem as crises.
• Casa sem fumaça desde a gestação.
• Aleitamento materno.
• Vacinas em dia, inclusive a da gripe todo ano a partir de 6 meses — viroses respiratórias pioram a rinite e a asma.
• Retornos regulares ao pediatra, para ajustar o tratamento e avaliar asma.

8.Dúvidas e mitos comuns

Spray de corticoide vicia ou atrapalha o crescimento? Não vicia. Na dose receitada, é seguro; o pediatra acompanha o crescimento. O que "vicia" o nariz é o descongestionante nasal usado por muitos dias.

Rinite tem cura? É uma doença crônica que tende a ter fases melhores e piores. Com o tratamento certo, a criança leva vida normal.

Precisa fazer teste de alergia? Nem sempre. O diagnóstico é feito pela história e pelo exame. O teste ajuda quando há dúvida, para orientar os cuidados com o ambiente ou antes da imunoterapia.

Posso dar antialérgico "para dormir melhor"? Não. Os que dão sono atrapalham a atenção no dia seguinte e não são recomendados.

9.Veja também

Veja também, nesta Biblioteca:

• Sinais de gravidade — quando levar seu filho ao pronto-socorro
• Asma na criança — crise e controle
• Resfriado comum e infecções de vias aéreas superiores
• Sinusite (rinossinusite aguda)
• Tosse que não passa (tosse persistente e crônica)
• Conjuntivites (olho vermelho)
• Dermatite Atópica

Versão para profissionais: Rinite alérgica (Patologias do consultório).

10.Fontes

Baseado no documento profissional Rinite alérgica desta Biblioteca e nas referências nele citadas:

• Sociedade Brasileira de Pediatria. Rinite alérgica na infância e adolescência — Guia Prático de Atualização, 2023.
• ASBAI, SBP e ABORL-CCF. V Consenso Brasileiro sobre Rinites, 2024.
• ARIA. Care pathways for allergic rhinitis, 2019/2020.
• AAAAI/ACAAI. Rhinitis 2020: a practice parameter update.
• AEPap. Protocolos del GVR — Rinitis alérgica, 2016.