Pneumonia na criança

1.O que é

• Pneumonia: infecção da parte mais profunda do pulmão, onde o ar troca oxigênio com o sangue. A criança "pega" em casa, na creche ou na escola — por isso o nome pneumonia adquirida na comunidade.
• Causas: nos bebês e nas crianças pequenas, vírus são os mais comuns (os mesmos do resfriado, da gripe e da bronquiolite). Entre as bactérias, a principal é o pneumococo. Em crianças em idade escolar e adolescentes, uma bactéria chamada micoplasma causa a pneumonia "atípica", de começo mais lento.

2.Como aparece (sinais e sintomas)

• Tosse e febre (temperatura na axila de 37,5 °C ou mais), muitas vezes depois de alguns dias de resfriado.
• Respiração rápida — é o sinal que mais ajuda a reconhecer a pneumonia.
• Esforço para respirar: a pele afunda embaixo das costelas a cada respiração, as narinas abrem e fecham, a criança geme ao respirar.
• Dor no peito ao tossir ou respirar fundo; às vezes, dor na barriga.
• No bebê: recusa o peito ou a mamadeira, fica cansado ao mamar.

Como contar a respiração: com a criança calma ou dormindo e sem roupa no peito, conte quantas vezes a barriga sobe em 1 minuto inteiro (a febre alta acelera a respiração; se possível, conte depois que a febre baixar). É respiração rápida quando está:

3.Semáforo: quando cuidar em casa, quando procurar o pediatra e quando ir ao pronto-socorro

Crianças que merecem mais atenção

• Bebês com menos de 6 meses (e, sobretudo, com menos de 2 meses) e prematuros.
• Doença do coração, dos pulmões (como fibrose cística), neuromuscular, anemia falciforme, imunidade baixa ou desnutrição.
• Vacinas atrasadas: pneumocócica, Hib (na pentavalente), gripe e coqueluche.
• Pneumonias que se repetem no mesmo lugar do pulmão (pode haver um objeto aspirado ou uma alteração do pulmão).
• Família com dificuldade de voltar ao serviço de saúde ou de observar a criança em casa.

4.Como cuidar em casa

• Líquidos com frequência, em pequenas quantidades. Mantenha o peito normalmente; ofereça mamadas mais curtas e mais vezes se o bebê cansar.
• Alimentação: não force; o apetite volta com a melhora.
• Lavagem nasal com soro fisiológico antes das mamadas e de dormir — o nariz livre facilita a respiração do bebê.
• Posição: a que a deixa respirar melhor, com o tronco um pouco elevado; o bebê dorme sempre de barriga para cima.
• Febre: o antitérmico serve para aliviar o mal-estar, não para "zerar" o termômetro. A febre deve sumir em 48–72 horas de antibiótico — cerca de 9 em cada 10 crianças melhoram nesse prazo.
• Tosse: pode durar 2 a 3 semanas depois do tratamento, sem significar que o remédio falhou.
• Casa sem fumaça de cigarro (inclusive eletrônico).
• Escola ou creche: a criança pode voltar quando estiver sem febre há 24 horas (sem antitérmico), bem-disposta e se alimentando.

5.Remédios: o que ajuda e o que evitar

Antibiótico — só com receita, depois do exame:

• A amoxicilina pela boca é a primeira escolha. O pediatra calcula a dose pelo peso — às vezes uma dose mais alta de propósito, para vencer bactérias menos sensíveis. Não mude a dose por conta própria.
• O tempo costuma ser curto (em geral cerca de 5 a 7 dias, conforme o pediatra). Dê nos horários certos e complete o tempo receitado, mesmo que a criança melhore antes. Não guarde sobras nem use a receita de outra criança.
• Quando a pneumonia parece ser de vírus em criança pequena, o pediatra pode decidir que o antibiótico não é necessário.
• Outro tipo de antibiótico (como a azitromicina) só é usado quando há suspeita de pneumonia "atípica" ou alergia à amoxicilina.

Para a febre e a dor — confira com o pediatra a dose em mL do remédio que você tem em casa:

• Dipirona: 15 mg/kg por dose, a cada 6 h (no máximo 4 doses por dia); não usar em menores de 3 meses ou 5 kg.
• Paracetamol: 10–15 mg/kg por dose, a cada 4–6 h (no máximo 5 doses por dia e 75 mg/kg no dia). Uso seguido por mais de 48–72 h, principalmente na dose máxima, em criança comendo pouco ou somado a antigripais com paracetamol, pode fazer mal ao fígado — nesse prazo, leve para reavaliação.
• Ibuprofeno: 5–10 mg/kg por dose, a cada 6–8 h, a partir de 6 meses; evite na suspeita de dengue, na catapora e na desidratação.
• Não alterne antitérmicos.

O que não usar: xaropes para tosse, expectorantes ou "remédios para soltar o catarro", descongestionantes e antialérgicos — não ajudam na pneumonia. Corticoide e bombinha (broncodilatador) só se o pediatra indicar, por exemplo quando há asma ou chiado. Nada de antibiótico sem receita.

6.Quando ir ao pronto-socorro

• Barriga afundando embaixo das costelas, gemido, lábios arroxeados ou pausas na respiração.
• Respiração muito rápida, falta de ar ao falar ou dor no peito que piora.
• Não consegue beber ou mamar, vomita tudo, quase não faz xixi.
• Muito sonolenta, difícil de acordar, confusa ou com convulsão.
• Bebê com menos de 2 meses com tosse e respiração rápida.

Como levar

• Leve a criança no colo, semissentada, na posição em que respira melhor.
• Se estiver muito sonolenta ou com muito esforço para respirar, não dê nada pela boca.
• Lábios roxos, pausas na respiração, convulsão ou sonolência intensa: ligue para o SAMU 192.
• Leve a caderneta de saúde e os remédios em uso, com os horários das doses.

7.Como prevenir

• Vacinas em dia: pneumocócica conjugada (desde os 2 meses), pentavalente ou hexavalente (protege contra Hib e coqueluche), gripe todo ano a partir de 6 meses e COVID-19. Na gestação, as vacinas dTpa e contra o VSR protegem o bebê nos primeiros meses. Confira a caderneta com o pediatra.
• Aleitamento materno.
• Casa sem fumaça de cigarro.
• Lavar as mãos, cobrir a tosse com o braço e evitar contato de bebês pequenos com pessoas resfriadas.

8.Dúvidas e mitos comuns

Toda pneumonia precisa de radiografia? Não. O diagnóstico é feito pelo exame e pela oxigenação; a radiografia fica para casos mais graves, dúvidas ou falta de melhora.

Pneumonia é sempre grave? Não. A maioria das crianças com pneumonia leve é tratada em casa e fica bem. O importante é reconhecer os sinais de alerta e voltar no retorno.

Friagem, banho ou tomar gelado causam pneumonia? Não. Pneumonia é causada por vírus e bactérias. Banho morno faz bem e pode ser dado normalmente.

A tosse não passou depois do antibiótico. Ele falhou? Não necessariamente. A tosse pode durar 2 a 3 semanas. O que preocupa é febre que não passa, cansaço para respirar ou piora.

9.Veja também

Veja também, nesta Biblioteca:

• Sinais de gravidade — quando levar seu filho ao pronto-socorro
• Resfriado comum e infecções de vias aéreas superiores
• Bronquiolite viral aguda
• Asma na criança — crise e controle
• Tosse que não passa (tosse persistente e crônica)
• Convulsão febril e primeira crise
• Vacinação

Versão para profissionais: Pneumonia adquirida na comunidade (Patologias do consultório).

10.Fontes

Baseado no documento profissional Pneumonia adquirida na comunidade desta Biblioteca e nas referências nele citadas:

• Sociedade Brasileira de Pediatria. Abordagem diagnóstica e terapêutica das pneumonias adquiridas na comunidade não complicadas, 2021.
• Organização Mundial da Saúde. Guideline on management of pneumonia and diarrhoea in children up to 10 years of age, 2024.
• NICE. Pneumonia (community-acquired): antimicrobial prescribing (NG138), 2019.
• British Thoracic Society. Community acquired pneumonia in children, 2011.
• IDSA/PIDS (endossada pela AAP). Community-acquired pneumonia in infants and children, 2011.