Alergia e Imunologia · Doenças atópicas e imunologia

Dermatite atópica

Diagnóstico, gravidade (SCORAD, EASI, POEM), escada terapêutica com emolientes, corticoide tópico por potência, inibidores de calcineurina, banho de hipoclorito e bandagem úmida, infecção secundária e eczema herpético, alergia alimentar na DA e terapia sistêmica pelo PCDT do Ministério da Saúde 2025 (ciclosporina, metotrexato, dupilumabe e upadacitinibe)

Por Dr. José Roberto Stefani — Pediatra (RQE 36.710) e Neonatologista (RQE 367.101) · CRM/SP 43.076
Professor do Centro Universitário Max Planck
Referências: SBP, Ministério da Saúde, AAP, NICE, AEP, Johns Hopkins, Harvard, Oxford e Cambridge · Revisão: setembro de 2026

Gravidade em semáforo (🟢 leve · 🟡 moderada · 🔴 grave), conduta ambulatorial e critérios para encaminhar ao especialista, ao pronto-socorro ou internar, com a comparação entre SBP/Ministério da Saúde e as referências internacionais (convergências e divergências). 📄 Baixar em PDF

Em resumo

A dermatite atópica (DA) é a doença inflamatória crônica de pele mais comum da infância: prurido obrigatório, xerose e eczema de distribuição típica para a idade, com evolução em surtos. Resulta da falha da barreira cutânea somada à inflamação tipo 2 e é a porta de entrada da marcha atópica. O diagnóstico é clínico (Hanifin e Rajka ou UK Working Party); biópsia e exames não são de rotina. O tratamento segue a gravidade: emoliente diário em grande quantidade em todos; corticoide tópico de potência adequada à idade e à região nas crises; inibidores de calcineurina na face e nas dobras; terapia proativa 2 vezes por semana nos que recaem; banho de hipoclorito e bandagem úmida como adjuvantes nas formas moderadas a graves; e, nas graves refratárias, ciclosporina ou metotrexato e depois dupilumabe (6 meses a 11 anos) ou upadacitinibe (12 a 17 anos, ≥ 40 kg) pelo PCDT do Ministério da Saúde (2025). A maioria é tratada em casa (🟢/🟡); a forma grave sem resposta vai ao especialista com urgência. Eczema herpético (vesículas agrupadas, erosões em saca-bocado, dor, febre) e infecção extensa com toxemia são pronto-socorro (🔴). Dietas de exclusão só com alergia alimentar comprovada.

1.O que é e como se apresenta

Fisiopatologia em uma frase: a pele perde água e deixa entrar alérgenos, irritantes e Staphylococcus aureus (filagrina, ceramidas, pH alcalino), e a inflamação tipo 2 (IL-4, IL-13, IL-31) mantém o prurido e piora a barreira. Na fase crônica somam-se outras vias (Th1, Th17) e a liquenificação. Na nomenclatura da EAACI (2023), a DA reúne defeito de barreira (tipo V) e inflamação T2 (tipo IVb).

Por que o anti-histamínico não controla o prurido da DA. O prurido da DA é mediado sobretudo por IL-31, TSLP, proteases e neuropeptídeos, e pouco pela histamina; por isso o PCDT (2025) não inclui anti-histamínicos no tratamento da DA e o NICE (CG57) não os recomenda de rotina. O prurido melhora quando a inflamação é tratada.

Distribuição por idade

  • Lactente: bochechas, couro cabeludo, superfícies extensoras dos membros; poupa a área das fraldas; lesões exsudativas e crostosas.
  • Pré-escolar e escolar: dobras (fossas antecubitais e poplíteas), punhos, tornozelos, pescoço; liquenificação.
  • Adolescente: dobras, face, pálpebras, pescoço, mãos; liquenificação e escoriações.

Critérios diagnósticos (adotados pelo PCDT 2025)

  • Hanifin e Rajka: 3 ou mais maiores (prurido; morfologia e distribuição típicas; dermatite crônica ou recidivante; atopia pessoal ou familiar) e 3 ou mais menores (xerose, ictiose, hiperlinearidade palmar, queratose pilar, IgE elevada, início precoce, infecções cutâneas, eczema de mamilo, queilite, prega de Dennie-Morgan, escurecimento orbitário, pitiríase alba, dermografismo branco, entre outros).
  • UK Working Party: prurido nos últimos 12 meses e 3 ou mais de: início antes dos 2 anos (em maiores de 4 anos), história de acometimento das dobras, pele seca, outra doença atópica pessoal ou em parente de 1º grau, dermatite flexural visível.

Comorbidades a buscar: asma, rinite, alergia alimentar, esofagite eosinofílica, conjuntivite e ceratoconjuntivite atópica (oftalmologista), distúrbio do sono, ansiedade e prejuízo escolar.

2.Classificação de gravidade

A gravidade combina extensão, intensidade e impacto. O PCDT (2025) adota o quadro do guia ASBAI/SBP e as escalas SCORAD (leve < 25, moderada 25–50, grave > 50; na tabela do PCDT, grave 49–103), EASI (feito pelo médico; leve até 7, moderada 7,1–21, grave 21,1–50, muito grave > 50) e POEM (7 perguntas respondidas pela família, útil no seguimento).

Gravidade Critérios clínicos Conduta
🟢 Leve Áreas de xerose, prurido infrequente, inflamação discreta; pouco impacto na qualidade de vida (PCDT 2025) Emoliente, cuidados com o banho, corticoide de baixa potência nas crises; retorno programado
🟡 Moderada Xerose, prurido frequente com inflamação, escoriações e espessamento localizados; sono e atividades afetados; infecção bacteriana localizada Corticoide de média potência (baixa na face e nas dobras), inibidor de calcineurina, terapia proativa; tratar a infecção; reavaliar em 1–2 semanas
🟡 Grave estável Xerose difusa, prurido constante, liquenificação, noites de sono perdidas; sem resposta a 1 semana de tratamento tópico otimizado (NICE) Encaminhar com urgência ao alergista ou dermatologista pediátrico para terapia sistêmica, mantendo o tratamento tópico
🔴 Grave com complicação Eczema herpético; infecção bacteriana extensa com febre, toxemia, celulite ou suspeita de sepse; eritrodermia com hipotermia, desidratação ou instabilidade; lactente com perda de peso ou recusa alimentar; febre (axilar ≥ 37,5 °C) em uso de inibidor de JAK (upadacitinibe), mesmo em bom estado Pronto-socorro/hospital no mesmo dia: aciclovir IV no eczema herpético; antibiótico sistêmico na infecção grave

Fatores de risco que elevam a gravidade

  • Início antes dos 3 meses e doença extensa no lactente (mais alergia alimentar IgE — AEP 2019).
  • Alergia alimentar, asma ou rinite associadas; crises frequentes (4 ou mais por ano).
  • Corticofobia e baixa adesão; dificuldade de comprar emoliente.
  • Contato com pessoas com herpes labial; infecções de repetição.
  • Eczema grave com abscessos, pneumonias, plaquetopenia ou baixo ganho de peso: pensar em erro inato da imunidade (hiper-IgE, Wiskott-Aldrich, IPEX).

3.Diagnóstico no consultório

Não pedir de rotina: IgE total, painéis de IgE para alimentos, biópsia. A sensibilização a vários alimentos é comum na DA e, quase sempre, sem relevância clínica (AEP 2019; ASBAI/SBP 2025).

Quando pensar em alergia alimentar (NICE CG57, adotado pelo site):

  • reação imediata depois de um alimento (urticária, vômitos, sibilância minutos a 2 h depois); ou
  • lactente ou criança pequena com DA moderada a grave que não controla com tratamento otimizado, sobretudo com cólica, refluxo, diarreia ou baixo ganho de peso.

Nesses casos, encaminhar ao alergista: IgE específica ou prick test dirigidos e teste de provocação oral (padrão-ouro, em ambiente preparado — PCDT 2025). Retirar alimento só com diagnóstico; a exclusão injustificada pode levar à perda de tolerância e à anafilaxia na reintrodução (ASBAI/SBP 2022). Leite de vaca: ver Alergia à proteína do leite de vaca.

Outros exames: cultura da lesão na infecção recorrente ou sem resposta; PCR ou swab para herpes na suspeita de eczema herpético, sem atrasar o aciclovir; teste de contato na suspeita de dermatite de contato associada.

Diagnóstico diferencial que não pode passar

  • Dermatite seborreica (lactente, couro cabeludo e dobras, pouco prurido) e dermatite de contato (localização ligada ao agente; pode coexistir) — ver Dermatite seborreica e dermatite de contato na criança.
  • Escabiose (mãos, punhos, axilas, genitais; contactantes com prurido).
  • Psoríase, tinha, molusco com eczema perilesional, impetigo.
  • Erros inatos da imunidade e doenças metabólicas: eritrodermia neonatal, diarreia crônica, déficit de crescimento, infecções graves; acrodermatite enteropática (zinco); histiocitose (petéquias, lesões crostosas resistentes).

4.Tratamento e seguimento

Escada terapêutica (PCDT 2025, SBP/ASBAI 2022 e NICE CG57)

  1. Todos: educação, emoliente, banho, evitar irritantes, plano escrito de crise.
  2. Leve: + corticoide de baixa potência nas crises.
  3. Moderada: + corticoide de média potência no corpo; inibidor de calcineurina na face, nas pálpebras e nas dobras; terapia proativa; bandagem úmida localizada.
  4. Grave: + banho de hipoclorito; bandagem úmida; encaminhamento para ciclosporina ou metotrexato; se falha, intolerância ou contraindicação, dupilumabe (6 meses a < 12 anos) ou upadacitinibe (12 a < 18 anos, ≥ 40 kg) — critérios do PCDT 2025.

1. Emolientes e banho

  • Creme espesso ou pomada sem perfume, pelo menos 2 vezes ao dia e logo após o banho, em toda a pele, com ou sem lesão, mesmo fora da crise. Quantidade semanal de referência do site (ASBAI/SBP 2022): cerca de 100 g no recém-nascido, 150 g no lactente, 200 g na criança e até 500 g no adolescente; o PCDT 2025 traz faixas semelhantes (100 g no bebê, 150–200 g na criança) e o NICE prescreve 250–500 g por semana (divergência). Evitar produtos com proteína de trigo, amido de arroz, óleo de amendoim, lanolina, fragrâncias e conservantes sensibilizantes (PCDT 2025; ASBAI/SBP 2022).
  • Banho diário ou frequente, morno, curto (5–10 min), com sabonete suave ou substituto emoliente; secar sem esfregar e hidratar em até 3 minutos.
  • Unhas curtas; roupas de algodão; sem lã nem amaciantes; ambiente sem calor excessivo.

2. Corticoide tópico por potência, idade e região

Potência (classe) Exemplos disponíveis no Brasil Onde e em quem
Muito baixa e baixa (VI–VII) Hidrocortisona 0,5–1%, dexametasona 0,1% creme, desonida 0,05% Face, pálpebras, dobras, área das fraldas, lactentes
Média (III–V) Furoato de mometasona 0,1% creme, valerato de betametasona 0,1%, propionato de fluticasona 0,05%, aceponato de metilprednisolona 0,1% Tronco e membros a partir de 2 anos (mometasona — PCDT 2025)
Alta e muito alta (I–II) Mometasona 0,1% pomada, dipropionato de betametasona, propionato de clobetasol Placas liquenificadas em mãos e pés, por poucos dias, pelo especialista; não usar abaixo de 12 meses sem especialista (NICE)

Classificação da tabela da ASBAI/SBP (2022). Camada fina, 1 vez ao dia (eficácia semelhante a 2 vezes — JTF 2023), até controlar a crise e 48 h depois; em geral 7–14 dias (ASBAI/SBP 2022). Unidade de ponta de dedo: a quantidade espremida da ponta à primeira prega do indicador de um adulto (cerca de 0,5 g) cobre área igual a duas palmas de mão de adulto. Corticofobia é a principal causa de falha: explique que, na dose e no tempo certos, o corticoide é seguro.

3. Inibidores tópicos de calcineurina — poupam corticoide e não causam atrofia; ardência inicial é comum (pode-se usar corticoide alguns dias antes). Não aplicar sobre infecção viral ativa nem sob oclusão sem especialista (NICE).

4. Terapia proativa — nas crianças com crises frequentes, depois do controle: corticoide tópico 2 dias consecutivos por semana nas áreas que costumam recidivar (NICE) ou tacrolimo 1 vez ao dia, 2 vezes por semana (PCDT 2025; AEP 2019 nos que têm 4 ou mais crises por ano). Recomendação forte da JTF (2023).

5. Banho de hipoclorito (água sanitária diluída) — adjuvante na DA moderada a grave, sobretudo com infecções estafilocócicas de repetição (ASBAI/SBP 2022; JTF 2023; não indicado na DA leve). Receita da ASBAI/SBP: concentração final de cerca de 0,005%, 100 mL de hipoclorito a 5% em 100 L de água (banheira cheia), 10 min, enxaguar e hidratar, 3 vezes por semana por pelo menos 3 meses. A água sanitária doméstica tem 2,0–2,5% (confira o rótulo): para a mesma concentração final, o volume dobra (cerca de 200 mL em 100 L). Iniciar com orientação do especialista (PCDT 2025).

6. Bandagem úmida (wet wrap) — nas crises graves ou refratárias: banho, emoliente em camada generosa com ou sem corticoide de baixa ou média potência nas lesões, camada de tecido úmido e outra seca, por 2–10 h, diariamente, até 14 dias (ASBAI/SBP 2022). Bandagem de corpo inteiro não é primeira linha e deve ser iniciada por profissional treinado; não usar sobre eczema infectado (NICE).

7. Infecção secundária

  • Sinais: exsudação, crostas melicéricas, pústulas, piora rápida, falta de resposta. Manter o corticoide tópico: não tratar só com antibiótico.
  • Localizada: antibiótico tópico de curta duração (mupirocina ou ácido fusídico — ASBAI/SBP 2022; ver Impetigo, celulite e abscessos). Extensa: cefalexina oral. Não usar antimicrobiano tópico sem infecção (JTF 2023; AAD 2026) nem antibiótico profilático (ASBAI/SBP 2022).
  • Trocar os potes de emoliente abertos durante a infecção.

8. Eczema herpético — emergência (🔴): aciclovir IV (tabela abaixo), oftalmologista se lesões perto dos olhos (NICE).

Medicamento Dose Intervalo Duração Observação e referência
Emoliente RN 100 g; lactente 150 g; criança 200 g; adolescente até 500 g por semana 2–3 vezes ao dia e logo após o banho Contínuo ASBAI/SBP 2022 (padrão do site); PCDT 2025: 100 g (bebê), 150–200 g (criança); NICE: 250–500 g/semana
Acetato de hidrocortisona 1% creme Camada fina 1–2 vezes ao dia (até 3 na crise) Até 48 h após o controle; < 4 anos, máx. 3 semanas PCDT 2025; face, dobras, lactentes
Dexametasona 0,1% creme Camada fina 1–3 vezes ao dia; manutenção 2 vezes/semana < 30 dias PCDT 2025 (SUS); potência muito baixa (ASBAI/SBP 2022)
Furoato de mometasona 0,1% creme Camada fina 1 vez ao dia Crise; até 4 semanas PCDT 2025; ≥ 2 anos; tronco e membros
Tacrolimo 0,03% pomada Camada fina 2 vezes ao dia por até 3 semanas, depois 1 vez ao dia; proativo 1 vez ao dia, 2 vezes/semana Até o controle; manutenção conforme especialista PCDT 2025; 2 a 15 anos (0,1% a partir de 16 anos)
Pimecrolimo 1% creme Camada fina 2 vezes ao dia Até o controle Bula brasileira a partir de 3 meses; NICE, AAD e AEP: ≥ 2 anos; DA leve a moderada
Cefalexina VO (infecção extensa) 50–100 mg/kg/dia 6/6 h 7 dias, prolongar se não houver melhora SBP, DC nº 12, 08/02/2022 (padrão do site)
Aciclovir IV (eczema herpético) 10 mg/kg/dose 8/8 h 5–10 dias SBP/ASBAI 2017 (padrão do site); hospitalar
Anti-histamínico sedativo (1ª geração) Conforme bula À noite Curto prazo (NICE: 7–14 dias, ≥ 6 meses) Não usar, exceto por problema social (prurido noturno que impede o sono da família), fora da faixa de contraindicação; não trata a DA
Ciclosporina VO 3–5 mg/kg/dia em 2 tomadas; após 6 semanas, 2,5–3 mg/kg/dia 12/12 h Preferir 8–12 meses (máx. 2 anos); retirar 0,5–1 mg/kg/dia a cada 2 semanas PCDT 2025; especialista; PA e creatinina; sem fototerapia
Metotrexato VO ou SC 0,4–0,6 mg/kg/semana (10–15 mg/m²/semana) Semanal Contínuo, conforme resposta PCDT 2025; especialista; ácido fólico (crianças 400 mcg/semana — revisão citada no PCDT)
Dupilumabe SC 6 meses–5 anos: 5 a < 15 kg 200 mg; 15 a < 30 kg 300 mg (sem dose de ataque). 6–11 anos: 15 a < 30 kg 600 mg e depois 300 mg; 30 a < 60 kg 400 mg e depois 200 mg; ≥ 60 kg 600 mg e depois 300 mg 4/4 semanas (< 30 kg); 2/2 semanas (≥ 30 kg) Contínuo; avaliar EASI-50 em 3 meses e EASI-75 em 6 PCDT 2025; DA grave, 6 meses a < 12 anos, após falha de ciclosporina ou metotrexato; conjuntivite em até 30%
Upadacitinibe VO 15 mg/dia 1 vez ao dia Suspender se sem benefício em 12 semanas PCDT 2025; 12 a < 18 anos com ≥ 40 kg; hemograma, lipídios, CPK

O que é do especialista: terapia sistêmica, bandagem de corpo inteiro, provocação oral, teste de contato, fototerapia (não incluída no PCDT). Outros biológicos e inibidores de JAK (tralokinumabe, abrocitinibe) e tópicos novos (crisaborol, ruxolitinibe) constam das diretrizes norte-americanas, com acesso limitado no Brasil.

O que não fazer

  • Corticoide sistêmico de rotina: rebote ao suspender; se for excepcional, até 0,5 mg/kg/dia de prednisona ou prednisolona por curto período (ASBAI/SBP 2022); JTF (2023) e AAD (2026) recomendam contra.
  • Corticoide de alta potência na face, nas dobras e em lactentes; cremes combinados de corticoide com antifúngico ou antibiótico de uso contínuo.
  • Dietas de exclusão sem alergia alimentar comprovada (JTF 2023; AAP 2025; ASBAI/SBP 2022).
  • Antibiótico para colonização sem sinais de infecção.
  • Anti-histamínico como tratamento principal do prurido.

Seguimento pelo pediatra: retorno em 1–2 semanas após crise moderada e a cada 3–6 meses na doença estável; medir gravidade (POEM ou SCORAD) e sono; rever a técnica e a quantidade usada (tubos por mês); crescimento; vacinas em dia — a DA não contraindica vacinas; antes e durante qualquer terapia sistêmica (dupilumabe, ciclosporina, metotrexato ou upadacitinibe), conferir as vacinas vivas com o especialista e seguir Vacinação da criança imunocomprometida e com doenças crônicas (CRIE). Apoio psicológico e escola informada.

5.Quando encaminhar ao pronto-socorro ou internar

  • Suspeita de eczema herpético: piora rápida e dolorosa, vesículas agrupadas, erosões arredondadas de 1–3 mm "em saca-bocado", febre ou prostração; ao redor dos olhos, também oftalmologista no mesmo dia (NICE).
  • Infecção bacteriana extensa com febre (≥ 37,5 °C axilar), toxemia, celulite ou suspeita de sepse.
  • Eritrodermia (> 90% da superfície) com hipotermia, desidratação ou instabilidade.
  • Lactente com DA grave e perda de peso, desidratação ou recusa alimentar.
  • Febre (≥ 37,5 °C axilar) em uso de upadacitinibe ou outro inibidor de JAK, mesmo em bom estado; febre com toxemia ou infecção grave em uso de ciclosporina ou metotrexato (ver Febre e infecção na criança imunocomprometida e com dispositivos).

Como encaminhar: não retardar a remoção no eczema herpético (o tratamento é aciclovir IV no hospital); antitérmico se desconforto (dipirona 15 mg/kg/dose ou paracetamol 10–15 mg/kg/dose — padrão do site); oferecer líquidos; cobrir as lesões com gaze limpa; evitar contato com outros lactentes e imunodeprimidos; avisar o serviço de destino (isolamento de contato); se instável, acesso venoso, oxigênio para manter SpO2 entre 94% e 98% e SAMU (192); relatório com potência dos corticoides, imunossupressores em uso e evolução.

6.Orientações de retorno e sinais de alerta para a família

  • "A pele atópica é seca por natureza: o hidratante é todos os dias, com ou sem crise, em quantidade generosa."
  • "O corticoide, usado como orientado, é seguro; usar pouco faz a crise durar mais."
  • "Na fase boa, continue a pomada 2 dias por semana nas áreas que costumam voltar, se o pediatra orientar."
  • "Não retire alimentos da dieta por conta própria nem por exame de sangue."
  • "Evite beijos e contato próximo com quem tem herpes labial."
  • Pronto-socorro no mesmo dia se: bolhinhas agrupadas ou feridas redondas que doem e se espalham rápido; febre com piora da pele; lesões perto dos olhos; criança muito abatida.
  • Retorno antes do previsto se: pus, crostas amareladas, piora apesar do tratamento, coceira que impede o sono.

7.Comparação com as referências

Item SBP Ministério da Saúde AAP NICE AEP Johns Hopkins Harvard Oxford / Cambridge
Versão consultada ASBAI/SBP, DA grave, Arq Asma Alerg Imunol 2022;6(4) PCDT, Portaria Conjunta nº 28, 27/11/2025 Relatório clínico, Pediatrics, jun/2025; JTF AAAAI/ACAAI 2023 e AAD 2026 como apoio CG57, atualizado 22/09/2025 Protocolos de Alergologia, 2019 Sem posição específica localizada Sem posição específica localizada Segue o NICE
Emoliente 2–3 vezes ao dia; 100 (RN), 150 (lactente), 200 (criança), 500 g/semana (adolescente) ≥ 2 vezes ao dia; 100–250 g/semana por idade Creme espesso sem perfume; banho curto diário 250–500 g/semana Pilar; emoliente diário Sem posição específica localizada Sem posição específica localizada Segue o NICE
Corticoide e calcineurina Potência por região; tacrolimo ≥ 2 anos; pimecrolimo > 3 meses Hidrocortisona, dexametasona, mometasona e tacrolimo ≥ 2 anos JTF: corticoide e calcineurina (forte); proativo (forte) Por gravidade; sem alta potência < 12 meses Calcineurina > 2 anos; tacrolimo proativo Sem posição específica localizada Sem posição específica localizada Segue o NICE
Hipoclorito e bandagem úmida Hipoclorito 0,005% 3×/semana; bandagem até 14 dias Hipoclorito 0,006% 2–3×/semana com profissional; bandagem possível JTF: hipoclorito só moderada-grave; bandagem localizada 4–7 dias Bandagem de corpo inteiro não é 1ª linha Hipoclorito 0,005% nas infecções de repetição; curas úmidas Sem posição específica localizada Sem posição específica localizada Segue o NICE
Alergia alimentar e dieta Excluir só com diagnóstico; provocação oral Provocação oral é padrão-ouro Contra dietas de exclusão Investigar com reação imediata ou DA não controlada no lactente Não retirar alimento tolerado Sem posição específica localizada Sem posição específica localizada Segue o NICE
Anti-histamínico Sem posição no guia de 2022 Não usado na DA Sem posição específica localizada Não de rotina; sedativo 7–14 dias se o sono for afetado Sedativo (hidroxizina) no início do tratamento Sem posição específica localizada Sem posição específica localizada Segue o NICE
Sistêmicos Ciclosporina, metotrexato, dupilumabe, JAK; corticoide ≤ 0,5 mg/kg/dia excepcional Ciclosporina ou metotrexato; depois dupilumabe (6 m–11 a) ou upadacitinibe (12–17 a) JTF: dupilumabe ≥ 6 meses (forte); contra metotrexato e corticoide sistêmico Especialista Ciclosporina de escolha; dupilumabe Sem posição específica localizada Sem posição específica localizada Segue o NICE

Leitura: há convergência ampla em emoliente diário, corticoide tópico ajustado à idade e à região, inibidor de calcineurina como poupador de corticoide, terapia proativa nas recidivas, eczema herpético como emergência e rejeição às dietas de exclusão sem diagnóstico. As divergências são quatro. (1) Quantidade de emoliente: a ASBAI/SBP (2022) fixa a quantidade por idade (100 g no recém-nascido, 150 g no lactente, 200 g na criança e 500 g no adolescente, por semana) e o PCDT (2025) traz faixas semelhantes (100 g; 150–200 g; 250 g no adulto); o NICE prescreve 250–500 g por semana a toda criança. O site segue a SBP, também em Dermatite atópica no consultório. (2) Antissepsia: a JTF limita o banho de hipoclorito à DA moderada a grave e o NICE não o inclui; SBP, PCDT e AEP o aceitam nas formas graves e infectadas. (3) Anti-histamínico: a AEP recomenda hidroxizina sedativa no início do tratamento e o NICE admite 7–14 dias de sedativo; o site segue o PCDT, que não usa anti-histamínico na DA (o guia da ASBAI/SBP não se posiciona), e só admite o sedativo por problema social, por curto período. (4) Ordem dos sistêmicos: o PCDT e a ASBAI/SBP começam por ciclosporina ou metotrexato e reservam dupilumabe e upadacitinibe à falha; a JTF (2023) recomenda o dupilumabe como primeiro sistêmico a partir de 6 meses e sugere não usar metotrexato. O site adota a SBP e, nas doses e na sequência sistêmica, o Ministério da Saúde (PCDT 2025), que define o acesso no SUS; a escolha de outro sistêmico na rede privada é do especialista.

Pontos práticos
  1. Emoliente diário em quantidade (por semana, cerca de 150 g no lactente, 200 g na criança e até 500 g no adolescente — ASBAI/SBP 2022) é a base, com ou sem crise.
  2. Corticoide pela potência certa: baixa na face, nas dobras e no lactente; média no corpo a partir de 2 anos; ensinar a unidade de ponta de dedo.
  3. Crises frequentes pedem terapia proativa 2 vezes por semana (corticoide ou tacrolimo).
  4. Infecção se trata junto com o corticoide; eczema herpético é aciclovir IV no hospital no mesmo dia.
  5. Sem dietas de exclusão nem painéis de IgE; alergia alimentar se investiga com história e provocação oral.
  6. DA grave sem resposta a 1 semana de tratamento tópico otimizado: encaminhar com urgência para terapia sistêmica (PCDT 2025).

Veja também, nesta Biblioteca: Marcha atópica e reações de hipersensibilidade, Prevenção da alergia alimentar e introdução dos alimentos alergênicos, Testes alérgicos na criança — quando pedir e como interpretar, Imunoterapia alérgica e Erros inatos da imunidade — quando suspeitar e como começar (nesta área); Dermatite atópica no consultório, Impetigo, celulite e abscessos, Alergia à proteína do leite de vaca e Escabiose e pediculose (Patologias do consultório); Dermatite seborreica e dermatite de contato na criança (Dermatologia); Vacinação da criança imunocomprometida e com doenças crônicas (CRIE) (Imunizações); Febre e infecção na criança imunocomprometida e com dispositivos (Infectologia); guia de Dermatite atópica para pais.

8.Fontes

  • Ministério da Saúde. PCDT de Dermatite Atópica, Portaria Conjunta SAES/SECTICS nº 28, 27/11/2025. gov.br/conitec
  • ASBAI e SBP. Prado E et al. Dermatite atópica grave — guia prático de tratamento. Arq Asma Alerg Imunol, 2022;6(4):432-67. PDF
  • ASBAI e SBP. Atualização em Alergia Alimentar 2025. Arq Asma Alerg Imunol, 2025;9(1). PDF
  • AAAAI/ACAAI Joint Task Force. Chu DK et al. Atopic dermatitis (eczema) guidelines 2023. Ann Allergy Asthma Immunol, 2024. PDF
  • AAP. Schoch JJ et al. Atopic dermatitis — update on skin-directed management, Pediatrics, jun/2025 (resumo HealthyChildren). healthychildren.org
  • American Academy of Dermatology. Diretriz de dermatite atópica em menores de 18 anos, 2026 (resumo Portal Afya). portal.afya.com.br
  • NICE. CG57 — Atopic eczema in under 12s, atualizado em 22/09/2025. nice.org.uk
  • AEP. Escarrer M et al. Dermatitis atópica. Protocolos de Alergología e Inmunología Clínica, 2019. PDF